Ādas vēža ārstēšana

Ir trīs galvenie veidi ādas vēzi

BCC un SCC ir visizplatītākā veida ādas vēzi un tiek sauktas par nonmelanoma ādas vēzi. Šis kopsavilkums attiecas tikai ārstēšanu nonmelanoma ādas vēzi. (Skatiet kopsavilkumu par melanomas ārstēšana)

Nemelanomas ādas vēzis ir visbiežāk sastopami vēža Amerikas Savienotajās Valstīs. BCC ir biežāk veida divu nemelanomas veidu, kas veido aptuveni trīs ceturtdaļas no nonmelanoma ādas vēzi. [1] nemelanomas ādas vēzi idence šķiet pieaug dažiem, [2], bet ne visi [3] jomas Amerikas Savienotās Valstis. Kopumā ASV teritorijā idence likmes visticamāk ir palielinājies par vairākiem gadiem. [4] Vismaz daži no šī pieauguma var izskaidrot ar palielinātu ādas vēža apzināšanās un rezultātā arvien izmeklēšanu un biopsijas ādas bojājumiem.

Precīza aplēses par kopējo numurus un idence likmi nemelanomas ādas vēzi, nav iespējams, jo ziņošana vēža reģistriem nav nepieciešama. Tomēr, pamatojoties uz Medicare maksa par pakalpojumu datiem, kas pēc tam tika ekstrapolēt uz ASV iedzīvotājiem, aptuveni 2,152,500 personas tika ārstēti nemelanomas ādas vēža 2006. gadā [4] Šis skaits varētu pārsniegt visos citos gadījumos vēža aprēķinātajām ar Amerikas vēzis biedrība šajā gadā, kas bija aptuveni 1,4 miljoni. [5] lai gan divu veidu nemelanomas ādas vēzi, ir visizplatītākā no visām malignaes, tie veido mazāk nekā 0,1% no pacientu nāves gadījumu, ko izraisa vēzi.

Epidemioloģisko pierādījumi liecina, ka iedarbība uz ultravioleto (UV) starojumu un jutīgumu indivīda ādas UV starojuma ir riska faktori ādas vēzi, lai gan iedarbības veids (piemēram, augstas intensitātes iedarbību un īslaicīgas iedarbības vs hroniska iedarbība) un modelis iedarbības (ti, nepārtraukta modelis vs neregulāra modeli) var atšķirties starp trim galvenajiem ādas vēža veidiem. [6-8] Visi trīs veidu ādas vēzi biežāk sastopami indivīdiem gaismas toni, kam ir bijusi būtiska saskarsme saules gaismas, un ādas vēzis ir biežāk dienvidu platuma grādos Ziemeļu puslodē. Turklāt, imūnsistēma var būt nozīme patoģenēzē ādas vēzi.

Orgānu transplantācijas saņēmēji saņem imūnsupresīvu narkotikas ir paaugstināts risks saslimt ar ādas vēzi, īpaši SCC. Arsēns iedarbība arī palielina risku, ādas SCC. [1] Seroloģiskās pierādījumi gadījumu kontroles pētījumā iedzīvotāju bāzes rāda iespējamo saistību starp inficēšanās ar cilvēka papilomas vīrusu (HPV) Beta ģints sugas 1. un SCC. [9, 10]

Citas kopsavilkumi, kas satur informāciju, kas saistīta ar ādas vēzi ir šādi

Šie pierādījumi kopsavilkums aptver bazālo šūnu karcinoma (BCC) un plakanšūnu karcinomas (SCC) ādas, un saistīto neinvazīva bojājuma aktīniskās keratozes (daži patologi skatās kā variantu in situ SCC). [1] Lai gan BCC un SCC ir līdz šim visbiežāk veidu nemelanomas ādas vēzi, aptuveni 82 veidu ādas malignaes, ar plašu klīnisko uzvedību, ietilpst kategorijā nonmelanoma ādas vēzi. [2] Cita veida ļaundabīga slimība ādas ietver šādus

(Skatiet kopsavilkumiem par melanomas ārstēšanai, Merkele šūnu karcinomas ārstēšanai, Mycosis fungoides un Sézary sindroma ārstēšana, un Kapoši sarkomas ārstēšanai)

BCC un SCC ir abi epitēlija izcelsmes .; Tie ir parasti diagnosticē, balstoties uz ikdienas histopatoloģijā, kas iegūta no skūšanās, perforators, vai vārpstveidīgs excisional biopsijas. [1]

BCC ir vismaz trīs reizes biežāk nekā SCC nonimmunocompromised pacientiem. Tas parasti notiek uz saules pakļauti ādas apvidiem, un deguns ir visbiežāk vietā. Lai gan ir daudz dažādu klīniskie prezentācijas BCC, visvairāk raksturīga veids ir asimptomātiski mezglains vai mezglveida čūlainais bojājums, kas ir paaugstināts no apkārtējās ādas, ir perlamutra kvalitāti, un satur telangiectatic kuģus.

BCC ir tendence būt lokāli destruktīva. Augsta riska jomas audzēja atkārtošanās pēc sākotnējās ārstēšanas ietver centrālo sejas (piemēram, periorbitāla rajons, plakstiņi, nasolabial reizes, vai deguna-vaiga leņķis), postauricular rajons, Pinna, auss kanālā, piere, un galvas ādas. [3] Īpašs apakštips BCC ir morpheaform tips. Šis apakštips parasti parādās kā rēta līdzīgi, firma plāksne. Sakarā ar neskaidrām klīnisko audzēju starpības, tad morpheaform veids ir grūti adekvāti ārstēt ar tradicionālo ārstēšanu. [4]

BCCS sastāv no nonkeratinizing šūnas iegūtas no bazālo šūnu slāņa epidermu. Tie ir lēni augošs un reti metastāzes. Tomēr tie var izraisīt nopietnu deformēties bojājumu vietas, ja to neārstē, vai, ja vietējie atkārtošanos nevar pilnīgi izgriezts. BCCS bieži ir raksturīga mutācija patched 1 audzēja supresijas gēnu (PTCH1), lai gan mehānisms kancerogenitātes nav skaidrs. [1]

PDZK mēdz notikt saules pakļautas porcijām ādas, piemēram, ausīm, apakšlūpu, un dorsa no rokām. Tomēr SCCS, kas rodas teritorijās ārpus saulē pakļautas ādas vai kuru izcelsme de novo par jomām saulē pakļauti ādas ir prognostiski sliktāk, jo viņiem ir lielāka tendence metastāzes nekā tiem, kas notiek uz saules pakļautas ādas, kas attīstās no aktīniskās keratozes. Cilvēki ar hronisku saules kaitējumu, vietām pirms apdegumiem, arsēna iedarbību, hronisku ādas iekaisumu, kā redzams ilgstošām ādas čūlas, un vietām iepriekšējā rentgena terapija ir predisponēti uz attīstību SCC. [4]

PDZK sastāv no keratinizing šūnas. Šie audzēji ir agresīvāki nekā BCCS un ir diapazonā no izaugsmes, invazīvas un metastāžu potenciālu. Prognoze ir saistīta ar diferenciācijas pakāpi, un audzēja pakāpe tiek ziņots kā daļa no inscenējums sistēmas. [2] Četru ballu sistēmas (G1-G4) ir visizplatītākais, bet divu un trīs klases sistēmas var izmantot arī . Ziņots mutācijas PTCH1 audzējs supresijas gēna standartklauzulu izņemti no pacientiem, kuriem anamnēzē vairāku BCCS. [5]

SCC in situ (ko sauc arī Bowen slimība) ir neinvazīva bojājums. Tas var būt grūti atšķirt to patoloģiski no labdabīgs iekaisuma procesu. [1] No attīstības risks uz invazīvas SCC ir zems, ziņo no 3% līdz 4% robežās. [6]

Aktīniskās keratozes ir potenciālie prekursori SCC, bet likme progresēšanu ir ļoti zems, un lielākā daļa nekļūst PDZK. Šie parasti ir sarkani, zvīņaini laukumi parasti rodas uz jomām hroniski saulē pakļauti ādas un, iespējams, var atrast uz sejas un muguras aspektiem rokas.

Ir atsevišķas pieturvietas sistēmas 7. izdevuma amerikāņu Apvienotās komitejas Vēža s (AJCC) AJCC vēža noteikšanai rokasgrāmatā karcinomas plakstiņu pret citām ādas virsmu. [1, 2] inscenējums sistēma nav plakstiņu ādas vēzi ir galvenokārt paredzēta par plakanšūnu karcinomas (PDZK). Iestudējums sistēma karcinomas plakstiņu adreses karcinomas visu histoloģiskām atradēm.

Bazālo šūnu karcinoma (BCC) reti metastasizes, tādējādi, metastāžu darbs-up ir; Parasti nav nepieciešams. Reģionālie limfmezgli būtu regulāri jāizskata; visi gadījumi SCC, īpaši augsta riska audzēju parādās; uz lūpām, ausīm, ap anālo atveri esošu un perigenital reģioniem, vai augsta riska zonās no; roku. Turklāt, reģionālie limfmezgli jāpārbauda īpaši rūpīgi gadījumos; SCCS rodas vietās hroniska čūlas vai iekaisumu; apdegums rētas, vai vietnes iepriekšējā staru terapijas ārstēšanas.

2. tabula ir atsevišķs saraksts ar riska iezīmēm, kas būtu jāizvērtē nav plakstiņu karcinomas; attiecīgie riska pazīmes būtu arī jānovērtē standartklauzulu uz plakstiņa. Pat ar salīdzinoši nelielu audzēja izmēru, SCCS kas rodas pacientiem ar nomāktu imunitāti mēdz būt vairāk agresīvu uzvedību nekā standartklauzulu in nonimmunosuppressed pacientiem. Lai gan nav oficiālas daļas AJCC inscenējums sistēmu, ir ieteicams, ka centri perspektīvi pētot SCC ierakstīt klātbūtni un imūnsupresiju veida papildus riska pazīmēm, kas uzskaitīti 2. tabulā.

Amerikāņu Apvienotā komiteja Vēža ir izraudzījusies inscenējums pēc TNM; klasifikācija. [1] TNM klasifikāciju izmanto uz skatuves gan BCC un SCC.

Pacientiem ar primāro ādas SCC vai citu ādas vēzi bez pierādījumiem (piemēram, klīniskā, RADIOLOGIC vai patoloģisku) reģionālo vai attālām metastāzēm iedala šādās divos posmos

Gadījumos, kad pastāv klīniskā bažas par pagarinājumu audzēja uz kaulu un radiologi novērtējumu ir veikta (un ir negatīvs), šie dati var tikt iekļauti, lai atbalstītu I posms versus posmā II apzīmējums. Audzēji, kas ir 2 cm vai mazāk lielums var upstaged II stadijā, ja tie satur divas vai vairākas augsta riska iezīmes.

III stadija pacienti ir tie, ar vienu no šādiem

IV posms pacienti ir tie, ar kādu no šādiem

AJCC ir izraudzījusies inscenējums ar TNM klasifikāciju. [2] TNM klasifikāciju izmanto uz skatuves visu šūnu veidu acu plakstiņu karcinomu.

Ir plašs ārstēšanas metodes, ieskaitot izgriešanu, staru terapiju, Krioķirurģijā, electrodesiccation un curettage, fotodinamiskās vai lāzera stara gaismas iedarbības, un aktuālām terapiju. Mosa mikrogrāfiskā operācija ir veids audzēja izgriešana, kas ietver pakāpenisku radiālo sekciju un reālā laika pārbaudi rezekcija starpību līdz nav panākta atbilstoša neiesaistīti starpības, izvairoties no plašākas robežas, nekā nepieciešams. Katra no šīm metodēm ir noderīga konkrētās klīniskās situācijās. Atkarībā no gadījuma izvēli, šīs metodes ir atkārtošanās bez likmes no 85% līdz 95%.

Sistemātisks pārskats par 27 randomizētos kontrolētos pētījumos, salīdzinot dažādus ārstēšanas BCC ir publicēts. [1] Astoņpadsmit no šiem pētījumiem tika publicēti pilnībā, un deviņi tika publicēts tikai abstraktā veidā. Tikai 19 no 27 pētījumos analizēja nodoms ārstējamiem kritērijiem. Jo mirstības līmenis BCC ir tik zems, primārais mērķa kritērijs Vairumā pētījumu ir pilnīga reakcija un / vai atkārtošanās ātrums pēc ārstēšanas. Lielākā daļa no identificētajām pētījumiem bija īsa pēcpārbaudes reizes (tikai viens pētījums bija pēcpārbaudes tik ilgi kā 4 gadi) un nebija kvalitatīvi. Īsās pēcpārbaudes periodi radīs pārvērtē audzēja kontroles. Literatūras apskats atkārtosies likmju gadījumu sērijām ar ilgtermiņa pārraudzību pēc ārstēšanā BCCS liecināja, ka tikai 50% no recidīvu pēc 3 gadiem notika pirmo 2 gadu laikā, 66%, un 18% pēc 5 gadiem. [2] īkšķis bija tas, ka 10 gadu atkārtošanās likmes bija par dubulto 2 gadu atkārtošanās likmes.

Ārstēšanas iespējas ietver šādus

Izgriešana ar rezervi novērtējumu

Šis tradicionālais ķirurģiskā ārstēšana parasti balstās uz ķirurģiskām rezerves robežās no 3 mm līdz 10 mm, atkarībā no diametra audzēja. var būt nepieciešama atkārtota izgriešana ja ķirurģiskā starpība ir konstatēts, ka nepietiekama pastāvīga griezumam. Piemēram, vienā pētījumā 35 no 199 (18%) primāro BCCS bija nepilnīgi izgriezts pēc sākotnējās operācijas un piedzīvoja atkārtotu izgriešanu. [3] Turklāt daudzi laboratorijas pārbauda tikai nelielu daļu no kopējā audzēja starpību patoloģiski. Tāpēc deklarācija audzēja bez norma var būt pakļauti izlases kļūdu. [4]

Izgriešana salīdzināja randomizētos pētījumos uz staru terapiju, Mosa mikrogrāfiskā operācijas, fotodinamiskās terapijas (PDT), un Krioķirurģijā

Pēc 4 gadiem (vidējais novērošanas 41 mēnešiem), aktuārās nesekmības līmenis (apstiprināts pastāvīgs vai atkārtots audzējs) bija 0.7% un 7.5% ķirurģiskajā un radiācijas terapijas grupās, attiecīgi (P = 0,003). Kosmētikas rezultāti tika novērtēja arī labāk pēc operācijas, ko gan pacientiem, gan dermatologu, un arī pēc trīs neatkarīgi tiesneši. [6] Pēc 4 gadiem, 87% no operācijas pacientiem novērtēja cosmesis tik labi pret 69% no staru terapijas pacientiem. [6] [līmenis pierādījumiem: 1iiDii]

Pēc 30 mēnešiem pēcpārbaudes, atkārtošanās likme bija 5 no 171 audzējiem (3%) šajā ekscīzija grupā un 3 no 160 (2%), kas Mosa mikrogrāfiskā operācijas grupā (absolūtā starpība = 1%; 95% ticamības intervāls [CI], -2.5% – + 3.7%; P = 0,724). Nebija atšķirības sarežģītības likmes, un kopējie kosmētikas rezultāti bija līdzīgi. Kopējās operatīvās izmaksas bija gandrīz divreiz augstu Mosa grupā (405.79 EUR vs 216.86 eiro (P <.001). [3] [pierādījumu līmeni 1iiDii] Pēc 3 mēnešiem, pilns reakcija (CR) likme ķirurģiskajā grupā bija 51 no 52 bojājumi (98%), salīdzinot ar 48 out of 53 bojājumi (91%), kas PDT grupā (p = .25). CR likmes novērtētas pēc 12 mēnešiem bija 96% pret 83% (P = .15) [7] [līmenis pierādījumu: 1iiDiv]. Izmeklētāji interpretēt rezultātus, kā noninferiority PDT, taču pētījums var būt underpowered. Gan izmeklētāji un pacientiem, tomēr, novērtēja to kosmētikas rezultātus kā nu lielisku vai labu augstāku proporciju PDT ārstēšanas katrā laika punktā pēcpārbaudes. Pēc 12 mēnešiem, pacientu reitingi lielisku vai labu bija 98% pret 84% (P = .03) un pētnieku vērtējumiem bija 79% pret 38% (P = 0,001). Pēc 1 gada, nebija atkārtošanos šajā ekscīzija grupā pret trīs ar Cryosurgery grupā (P = NS), bet tas ir ļoti īss pēcpārbaudes laiks. Pacientiem un pieci neatkarīgi profesionāļi, kas bija apžilbināts ar terapijas grupā novērtēja kosmētiskus rezultātus. To kopējais novērtējums privileģēts izgriešanu. [8] [pierādījumu līmeni 1iiDiv] Mosa mikrogrāfiskā operācija Mosa mikrogrāfiskā operācija ir specializēta tehnika, ko izmanto ar nolūku sasniegt šaurākajā rezerves, kas vajadzīgi, lai izvairītos no audzēja atkārtošanās, vienlaikus maksimāli saglabājot cosmesis. Tas ir vislabāk piemērota, lai ar audzēju kosmētiski jutīgās teritorijās vai par audzēju, kas atkārtojās pēc sākotnējās izgriešana (piemēram, plakstiņu periorbitālu jomā, nasolabial reizes, deguna-vaiga leņķa, mugurējās vaigu rievas izvirzīšanās, Pinna, auss kanālu, pieres, galvas, pirkstiem vadību , un dzimumorgāni). [9, 10] Tas ir arī bieži lieto, lai ārstētu audzēju ar vāji definēti klīnisko robežām. Mosa mikrogrāfiskā operācija ir nepieciešama īpaša apmācība. Audzējs ir mikroskopiski iezīmēts, ar sērijas radiālo rezekcijas, līdz tas ir pilnībā izslēgta, kā novērtēts ar reālā laika saldētu sadaļās. Noncontrolled lieta sērija ierosināja, ka slimības kontroles likmes bija pārāka par citām ārstēšanas metodēm BCC. [9, 11, 12] Tomēr, kā norādīts nodaļā par izgriešanas, slimība kontroles līmenis nebija skaidri labāk, kad tieši salīdzinot ar ķirurģisku izgriešanas sejas BCCS randomizētā pētījumā primārās BCCS. [3] Staru terapija Staru terapija ir īpaši noderīga, ārstējot pacientus ar primāro bojājumiem, kas citādi nepieciešama sarežģītu vai plaša operācija (piemēram, deguna vai ausis) vadību. [13] Staru terapija novērš nepieciešamību ādas pārstādīšana kad operācija izraisītu plašu defekts. Kosmētikas rezultāti kopumā ir labi, ar nelielu daudzumu hipopigmentāciju vai telangiectasia ar ārstēšanas ostā. Staru terapiju var izmantot arī bojājumiem, kas atkārtojas pēc primārās ķirurģiskas pieeju. [14] Staru terapija tiek novērsta pacientiem ar nosacījumiem, kas uzņēmīgi pret radiācijas izraisīto audzēju, piemēram, xeroderma pigmentosum vai bazālo šūnu dzimumzīme sindromu. Kā minēts iepriekš, staru terapiju ir salīdzināta ar izgriešanas randomizētā pētījumā, kas parādīja labāku reakciju un cosmesis kas saistīti ar operāciju. [5, 6] Ar vienu centru, randomizēts pētījums, radiācijas bija pārāks krioterapija vietējā kontrolē pēc 2 gadiem 93 pacientiem ar primārajiem BCCS. [15] Pacienti pēc nejaušības principa saņēma vai nu EBRT (130 kV rentgenstariem, dozimetrijas atkarībā bojājuma lieluma ) vai krioterapija (divas sasalšanas un atkušanas cikli ar šķidro slāpekli ar smidzinātāju). tika izslēgti pacienti ar bojājumiem uz deguna vai auss, jo izmeklētāji uzskatīja, ka elektronu staru terapija ir attieksme pret izvēli šajās vietās. Līdz 1 gadam atkārtošanos likmes radiācijas un krioterapija rokās bija 4% un 39%, attiecīgi, ar analīzi katra protokola. Izmeklētāji nav veikt statistisko analīzi, bet autori sistemātiski literatūras pārskatu aprēķina relatīvo risku 0,11 par labu starojumu (95% TI, 0.03-0.43). [1] [līmenis pierādījumu 1iiDiv] Kiretāžu un electrodesiccation Šī procedūra ir arī dažkārt sauc elektroķirurģija. Tas ir plaši nodarbināti; metode izņemšanas primāro BCCS, īpaši virspusēji bojājumi kakla, rumpja un ekstremitātēm, kas tiek uzskatīti par ar zemu risku atkārtošanos. Asu curette tiek izmantota, lai nokasīt prom audzējs līdz tā pamatnes, kam seko electrodesiccation no bojājumu bāzi. Lai gan tas ir ātrs, , Nevar novērtēt metode iznīcinot audzēju pietiekamība ārstēšanas; Nekavējoties jo ķirurgs nevar vizuāli noteikt dziļumu mikroskopisku; audzēja invāzija. Cochrane Collaboration sistemātisks pārskats nav randomizētu pētījumu, salīdzinot šo ārstēšanas metodi ar citām pieejām. [1] Ar lielu, viena centra gadījumu sēriju 2,314 iepriekš neārstēti BCCS pārvalda lielu ādas vēža vienību, 5-gadu recidīvu likme BCCS kakla, maģistrālie un ekstremitātēm, bija 3,3%. Tomēr likmes ievērojami pieauga par audzēju lielākas par 6 mm diametrā pie citām anatomisko vietu. [16] [pierādījumu līmeni 3iiiDii] Cryosurgery Cryosurgery var apsvērt pacientiem ar maziem, klīniski labi definētas primāro audzēju. To reti izmanto BCC vadību, bet var būt noderīga pacientiem ar; medicīniskie apstākļi, kas liedz citu veidu operācijas. Kontrindikācijas ietver patoloģiska auksts; tolerance, cryoglobulinemia, cryofibrinogenemia, Reino slimība (ja bojājumi rokās un kājās), un trombocītu deficīta traucējumi .; Papildu kontrindikācijas līdz Krioķirurģijā ietver audzēji; skalpa, ALA nasi, nasolabial reizes, tragus, postauricular rievas izvirzīšanās, bezmaksas plakstiņu; starpība, virslūpai Vermillion robežu, zemākas kājas, un audzēji tuvumā nervus. Uzmanību vajadzētu izmantot arī pirms ārstēšanas nodulāru čūlainais neoplāzija vairāk nekā 3 cm diametrā; karcinomas fiksēti ar pamatslimību kauliem vai skrimšļiem, audzēji, kas atrodas uz; sānu robežas pirkstiem un pie elkoņa kaula Fossa elkoņa, vai; atkārtotas karcinomas šādas ķirurģiskas izgriešana. Tūska ir kopīgs šādu; ārstēšana, it īpaši ap periorbitālu reģionā, templis, un pieres .; Apstrādāta audzēji parasti izsvīst nekrotisko materiālu, pēc kura kreveli formas un; saglabājas apmēram 4 nedēļas. Pastāvīga pigmenta zudums ārstēšanas vietā ir; neizbēgama, tāpēc ārstēšana nav labi piemērota tumšādainiem pacientiem. Ziņots, kā arī atrofija un hipertrofiska rētas; gadījumi motoru un sensorās neiropātijas. Kā norādīts iepriekš iedaļā par staru terapiju, maza 93 stacionārā pētījums, kas salīdzināja Cryosurgery uz staru terapiju, tikai 1 gada turpmākiem pasākumiem, uzrādīja statistiski nozīmīgu lielāku recidīvu īpatsvars ar Krioķirurģijā nekā starojumu (39% pret 4%) . [15] Mazā, viena centra, randomizētā pētījumā, 88 pacienti tika piešķirts vai nu Krioķirurģijā divās sasalšanas un atkušanas cikliem vai PDT izmantojot delta-aminolevulīnskābes kā fotosensibilizējošiem aģentu un 635 nm viļņu garuma gaismu ar 60 J / cm 2 enerģijas Nd piegādā :. YAG lāzeru pret Krioķirurģijā divās sasalšanas un atkušanas cikliem [17] Kopumā klīniskā efektivitāte bija līdzīga vērtētajiem bojājumu pēc 1 gada bija nepieciešami (5/39 atkārtošanos par Cryosurgery vs 2/44 atkārtošanos par PDT), bet vairāk atkārtotu ārstēšanu ar PDT lai panāktu pilnīgu atbildes. [17] [pierādījumu līmeni 1iiD] kosmētikas rezultātiem labvēlīgos PDT (93% labu vai izcilu pēc PDT vs 54% pēc Krioķirurģijā, P <.001). Citā randomizētā pētījumā 118 pacienti, ziņoja abstraktā veidā tikai Cryosurgery tika salīdzinājumā ar PDT ar metilspirtu aminolevulīnskābe. [18, 19] audzējs kontroles biežums pēc 3 gadiem bija līdzīgi (74%), bet kosmētikas rezultāti bija labāki šajā PDT grupa. Šīs Cryosurgery-PDT salīdzinājumi tika ziņots par katra protokola pamata, nevis uz pamata intent-to-treat. [18, 19] [pierādījumu līmeni 1iiDiv] fotodinamisko terapiju Fotodinamiskā terapija ar photosensitizers tiek izmantota plaša spektra virspusēju epitēlija audzēju ārstēšanā. [20] aktuāls fotosensibilizējošiem aģents, piemēram, 5-aminolevulīnskābes vai metilgrupa aminolevulinātam tiek klāta uz audzēja, un pēc tam pakļaujot pie īpaša viļņu garumu gaismas ( vai lāzera vai platjoslas), atkarībā no absorbcijas īpašībām fotosensitizējošu. Gadījumā, ja vairākiem BCCS, īslaicīgas darbības sistēmiski (intravenozi) photosensitizers, piemēram, verteporfīns tika lietots pētījumos. [21] Pēc gaismas aktivācijas fotosensitizējošu reaģē ar skābekli uz audiem, lai veidotu skābekli sugas, kā rezultātā vietējā šūnu iznīcināšanai. Gadījumā, ja sērijā, PDT ir saistīta ar augstu sākotnējo CR likmes. Tomēr ir ziņots būtiskas regrowth likmes līdz 50% ar ilgtermiņa pārraudzību. [20] randomizēts pētījums PDT pret izgriešana ir apkopota sadaļā par vienkāršu izgriešanas iepriekš. [7] Divi nelieli pētījumi, viens ziņoja abstraktā veidā tikai, salīdzinot PDT ar Krioķirurģijā apkopoti Cryosurgery sadaļā virs, parādot līdzīga pretaudzēju iedarbību, bet labāk cosmesis ar FDT. [17-19] Aktuālā fluoruracilu (5-FU) Aktuālā 5-FU, kā 5% krēms, var būt noderīga noteiktos ierobežotos apstākļos. Tas ir Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) -approved ārstēšana virspusējām BCCS pacientiem, kuriem parastās metodes ir nepraktiski, piemēram, personām ar vairākiem bojājumiem vai sarežģītos ārstēšanas vietām. Nav noteikta drošība un efektivitāte citu indikāciju [22, 23] [līmenis pierādījumu: 3iiiDiv]. Ņemot vērā virspusēju raksturu tās ietekmi, nonvisible caur ādu iesaistīšanās var saglabāties, sniedzot nepatiesu iespaidu par ārstēšanas panākumus. Turklāt ņiprs pavadošo iekaisuma reakcija var radīt būtisku ādas toksicitāti un diskomfortu liela daļa pacientu. Imikvimoda aktuāls terapija Imikvimods ir agonists nodevu-līdzīgā receptora 7 un / vai 8., lai inducētu līdzētājšūnu T-šūnu citokīnu kaskādes un interferona produkciju. Tas šķietami darbojas kā imūnmodulators. Tās ir pieejamas kā 5% krēmu un tiek izmantots grafiku, sākot no divas reizes nedēļā līdz divas reizes dienā, vairāk nekā 5 līdz 15 nedēļu laikā. Vislielākā pieredze ir tikai gadījumā, ja vairākas BCCS, kas ir mazāk nekā 2 cm 2 platībā, un, kas nav augsta riska vietās (piemēram, 1 cm aukla, acis, deguns, mute, auss, vai arī anoģenitālo, roku vai kāju reģioni). [23] Sekojiet-up laiki bijuši arī kopumā īss. Ziņotās CR likmes ievērojami atšķiras, no aptuveni 40% līdz 100%. [23] [pierādījumu līmeni 3iiiDiv] Ir bijuši vairāki randomizētos pētījumos imikvimoda [24-29]. Tomēr dizainu visi no tiem padara interpretācija ilgtermiņa efektivitāti neiespējami. Lielākā daļa bija devas noteikšanas pētījumi nozares sponsorētā, ar nelielu skaitu pacientu, jebkurā režīmā; un pacienti tika novēroti tikai par 6 līdz 12 nedēļām, ar izgriešanu tajā laikā, lai noteiktu histoloģiskās atbildi. [līmenis pierādījumu 1iDiv] Tādēļ, lai gan imikvimods ir FDA apstiprināti ārstēšana virspusējām BCCS, daži izmeklētāji jomā to neiesakām sākotnējās monoterapijā BCC; daži rezervēt to pacientiem ar nelieliem bojājumiem zema riska vietās, kas nevar iziet ārstēšanu ar stabilākajiem terapiju. [23] Oglekļa dioksīds lāzers Šī metode tiek izmantota ļoti reti ar BCC vadību, jo grūtības kontrolēt audzēja peļņu. [30] Daži ārstiem ir plaša pieredze ar tehniku ​​BCC ārstēšanai. Nav randomizētos pētījumos, salīdzinot to ar citām kārtību. Pēc ārstēšanas BCC, pacientiem jāievēro klīniski un regulāri jāpārbauda. Lielākā daļa atkārtošanos notiek 5 gadu laikā, bet, kā jau iepriekš minēts, aptuveni 18% no recidīvu ir diagnosticēta pēc šī punkta. [2] Pacientiem, kuriem rodas primārā BCC ir arī paaugstināts risks turpmākajiem galvenais ādas vēzi, jo uzņēmība ar to saules bojātas ādai papildu vēža saglabājas. [31-33] Šis efekts ir dažreiz saukts lauka kanceroģenēzes. Vecums diagnozi pirmo BCC (<65 gadiem), sarkaniem matiem, un sākotnējās BCC uz augšējo ekstremitāšu, šķiet, ir saistīts ar lielāku risku nākamajos jaunu BCCS [34]. Mosa mikrogrāfiskā operācija parasti izmanto vietējās recidīvu BCC. Atsevišķā grupā randomizētā pētījumā, salīdzinot izgriešanu, lai Mosa mikrogrāfiskā operācijas primārās BCCS, 204 periodiskās BCCS tika nejaušināti izgriešana pret Mosa mikrogrāfiskā operācijas. Atkārtošanos rādītāji bija 8 no 102 pacientiem, un 2 no 102 pacientiem, attiecīgi, pēc vidējais novērošanas par 2,08 gadiem (p = NS). [3] [līmenis pierādījumu 1iiDii] Tur bija vairāk pēcoperācijas komplikācijas, ieskaitot brūces infekcijas, transplantāts nekroze, vai asiņošana ekscīzija grupā nekā Mosa ķirurģija grupā (19% pret 8%, p = .021). Tāpat kā primāro audzēju, kura rezolutīvā izmaksas, kas saistītas ar Mosa operācijas bija augstākas nekā ar izgriešanu (489.06 EUR vs 323.49 EUR [P = 001]). BCCS bieži eksponēt izveides aktivizēšanu ezis / PTCH1 signalizācijas ceļā. Divas inhibitori atvieglotas, transmembrānas proteīns iesaistīta ezis ceļš, ir apstiprināti ārstēšanai pieaugušajiem ar metastātisku BCC, pacientiem ar lokāli progresējošu BCC ka ir atkārtojusies pēc operācijas, un pacientiem, kuri nav kandidāti operācijas vai staru terapiju. Vēl viens aktuāls inhibitors notiek izmeklēšana, ir ražots objektīvas atbildes pacientiem ar nevoid BCC sindromu [35] [līmenis pierādījumu: 3iiiDiv]. Pierādījumi (vismodegib) FDA apstiprinājums atbalstīja starptautiskā, daudzcentru, atklātā, divu kohortas pētījumā mācās 104 pacienti: 33 ar metastātisku BCC un 71. ar lokāli progresējošu BCC ar sabojājies slimības vai kuriem operācija bija neatbilstošs [36] [līmenis pierādījumiem.: 3iiiDiv] Pacienti saņēma vismodegib 150 mg dienā. Objektīvas atbildes reakcijas rādītājs (RR) pēc neatkarīga revīzijas komiteja novērtē Primārais rezultāts bija. Pētījums tika izmērā, lai pārbaudītu, vai RR bija lielāka par 10% pacientiem ar metastātisku BCC un lielāks par 20% pacientiem ar lokāli progresējušu BCC ar precīzu binominālā 1-sided testos. No 104 pacientiem, 96 tika izvērtēts RR, ar 8 pacientiem, kuri bija lokāli progresējošu BCC izslēgti no analīzes pēc neatkarīgā patologs neatklāja BCC šajā biopsijas paraugos. Abās grupās, vidējais ārstēšanas ilgums bija 10,2 mēneši (plīts, 0.7-18.7 mēneši). In 33 pacientiem ar metastātisku BCC, RR bija 30% (95% TI, 16-48; p = .001). 63 pacientiem ar lokāli progresējušu BCC, RR bija 43% (95% TI, 31-56; p <0,001), ar pilnu atbildes 13 pacientiem (21%). Abās grupās, vidējais atbildes reakcijas ilgums bija 7,6 mēneši. Visbiežāk novērotās blakusparādības bija muskuļu spazmas, alopēcija, garšas sajūtas traucējumi, svara zudums un nogurums. Nevēlamās blakusparādības izraisīja pārtraukšanas 12% pacientu. Tur bija letāli blakusparādības septiņās pacientiem ar nezināmu saistību ar studiju narkotikas; trīs nāves gadījumi no nezināmiem cēloņiem, un viens nāves katrs no hypovolemic šoks, miokarda infarkts, meningītu slimības un išēmiska insulta. Pierādījumi (sonidegib) Sonidegib tika vērtēta divos devās daudznacionālā, dubultaklā, vairāku kohortas pētījumā, pacientiem ar metastātisku BCC (n = 36) vai lokāli progresējošu BCC (n = 194) [37] [pierādījumu līmeni: 1iDiv]. Pacienti nejaušināti tika iedalīti (ar 2: 1 modi) saņemt 200 mg vai 800 mg perorāli reizi dienā. Primārais mērķa kritērijs bija RR, ar datiem savākti līdz 6 mēnešiem pēc randomizācijas pēdējā pacienta un nosaka maskētā centrālā pārskatīšanu. Paraugu lielums 210 pacientiem bija vērsta, lai nodrošinātu 150 pacientus ar primāro efektivitātes analīzi, kas nepieciešama lokāli progresējošu slimību, ir apliekami ar modificētu Response novērtēšanas kritērijus norobežotiem audzējiem (RECIST) kritērijiem. Panākumi tika zāļu lietošana kā 30% RR. In 200 mg grupā, centrālā pārskats identificēti 18 no 42 pacientiem ar lokāli progresējušu BCC (43%; 95% CI, 28-59) un 2 no 13 pacientiem ar metastātisku BCC (15%; 95% TI, 2-45 ), kurš bija objektīvs reakciju un kvalificēts par primāro efektivitātes analīzi. nav sasniegts vidējais reakcijas ilgums. RR bija līdzīga divu devu kohortu, ar mazāk blakusparādību pie mazākā devā, kas noved pie FDA apstiprinājumu 200 mg vienreiz dienā. Bieža blakusparādības ietvēra muskuļu spazmas, alopēcija, garšas sajūtas traucējumi, nogurums, slikta dūša samazināts svars, samazināta apetīte, mialģija, sāpes un vemšana. Četri pacientiem 800 mg grupā nomira pētījuma laikā: divas no sirds nāves un divi no metastāžu. Cisplatīns, atsevišķi vai kombinācijā ar citām zālēm, ir visbiežāk ziņots ķīmijterapijas līdzeklis un, gadījumā, ja ziņojumos vai ļoti maza gadījumu sērijām, parāda gadījuma audzēja atbildes. [38 39] ziņoja, bet ir zems saistīta atbilde likmes Citi līdzekļi ir , tai skaitā ciklofosfamīda, vinblastīna, 5-FU, metotreksāts, un doksorubicīna [38]. Jo nav dziednieciska terapija, klīniskie izmēģinājumi ir piemēroti. Informācija par notiekošo klīnisko pētījumu ir pieejams no šī foruma. Pārbaudiet sarakstu atbalstīto vēža klīnisko pētījumu, kas tagad pieņem pacientus ar; bazālo šūnu karcinoma no ādas. Klīnisko izmēģinājumu sarakstu var turpināt sašaurināt pēc atrašanās vietas, narkotiku, intervenci un citiem kritērijiem. Vispārīga informācija par klīniskajiem pētījumiem ir pieejams arī no šī foruma. Lokalizēts plakanšūnu karcinomas (SCC) un āda ir ļoti ārstējama slimība [1]. Ir dažādas ārstnieciskās pieejas lokalizētu SCC, ieskaitot izgriešanu, staru terapija, Krioķirurģijā, un electrodesiccation un curettage. Mosa mikrogrāfiskā operācija ir veids audzēja izgriešana, kas ietver pakāpenisku radiālo sekciju un reālā laika pārbaudi rezekcija starpību līdz nav panākta atbilstoša neiesaistīti starpības, izvairoties no plašākas robežas, nekā nepieciešams. Tur ir maz vai nav labas kvalitātes pierādījumi, kas ļauj tieši salīdzināt rezultātus pacientiem ar vienreizēja, klīniski lokalizētu standartklauzulu ārstēti ar vietējiem terapiju. Sistemātiska literatūras apskats atrodams tikai viens randomizētā, kontrolētā pētījumā par šādu pacientu ārstēšanā, un ka izmēģinājuma salīdzinājumā adjuvantu terapiju uz novērošanu pēc sākotnējās vietēju terapiju, nevis dažādu vietējo terapiju. [2] Šajā mazajā viena centra pētījumā, 66 pacienti ar augstu Bīstamības, klīniski lokalizēts SCC tika piešķirta pēc nejaušības principa, pēc ķirurģiskas izgriešanu no primārā audzēja (ar vai bez starojumu, atkarībā no ārsta viedokļa), lai saņemtu vai nu kombinēto 13-cis-retīnskābi (1 mg / kg perorāli dienā), kā arī ar interferonu -alpha (3 × 10 6 U subkutāni 3 reizes / nedēļā) par 6 mēnešiem vai uz novērošanu. [3] 65 novērtējamiem pacientiem pēc vidēji pēcpārbaudi 21.5 mēnešiem, nebija atšķirības kombinētajā (primārā) parametram no SCC atkārtošanās vai otrajā primārā audzēja (45% pret 38%, riska attiecība = 1,13; 95% ticamības intervāls [CI], 0,53-2,41), ne kādā no atsevišķām sastāvdaļām primārā rezultāta [3] [līmenī. pierādījumu 1iiDii] Nekonstatē augstas kvalitātes pierādījums kontrolētos klīniskos pētījumos klīniski lokalizēta ādas SCC vadība ir balstīta uz lietu sērijas un konsensa paziņojumiem no ekspertiem. [4], ko parasti izmanto ārstēšanu, ir uzskaitītas zemāk. Ārstēšanas iespējas ietver šādus Ķirurģiska izgriešana ar starpības novērtējumu Izgriešana ir iespējams, visbiežāk terapija SCC. [4] Šis tradicionālais ķirurģiskā ārstēšana parasti balstās uz ķirurģiskām rezerves robežās no 4 mm līdz 10 mm, atkarībā no diametra audzēja un pakāpi diferenciāciju. Perspektīvā gadījumu virkni 141 PDZK, 4-mm starpība bija pietiekama, lai aptvertu visu subklīniska mikroskopisko audzēja pagarināšanu vairāk nekā 95% no augsti diferencētu audzēju līdz 19 mm diametrā. Wider margins of 6 mm to 10 mm were needed for larger or less-differentiated tumors or tumors in high-risk locations (e.g., scalp, ears, eyelids, nose, and lips).[ 5 ] Re-excision may be required if the surgical margin is found to be inadequate on permanent sectioning. Mohs micrographic surgery Mohs micrographic surgery is a specialized technique used to achieve the narrowest margins necessary to avoid tumor recurrence, while maximally preserving cosmesis. In case series, it has been associated with a lower local recurrence rate than the other local modalities,[ 6 ] but there are no randomized trials allowing direct comparison.[ 2 ] This surgery is best suited to the management of tumors in cosmetically sensitive areas or for tumors that have recurred after initial excision (e.g., eyelid periorbital area, nasolabial fold, nose-cheek angle, posterior cheek sulcus, pinna, ear canal, forehead, scalp, fingers, and genitalia).[ 7, 8 ] Mohs micrographic surgery is also often used to treat high-risk tumors with poorly defined clinical borders or with perineural invasion. The method requires special training. The tumor is microscopically delineated, with serial radial resection, until it is completely removed as assessed with real-time frozen sections. Nevertheless, since the technique removes tumor growing in contiguity and may miss noncontiguous in-transit cutaneous micrometastases, some practitioners remove an additional margin of skin in high-risk lesions even after the Mohs surgical procedure confirms uninvolved margins.[ 4 ][ Level of evidence: 3iiiDiv ] Staru terapija Radiation therapy is a logical treatment choice, particularly for patients with primary lesions requiring difficult or extensive surgery (e.g., nose, lip, or ears).[ 4, 9 ] Radiation therapy eliminates the need for skin grafting when surgery would result in an extensive defect. Cosmetic results are generally good, with a small amount of hypopigmentation or telangiectasia in the treatment port. Radiation therapy can also be used for lesions that recur after a primary surgical approach.[ 10 ] Radiation therapy is avoided in patients with conditions that predispose them to radiation-induced cancers, such as xeroderma pigmentosum or basal cell nevus syndrome. Although radiation therapy, with or without excision of the primary tumor, is used for histologically proven clinical lymph node metastases and has been associated with favorable disease-free survival rates, the retrospective nature of these case series makes it difficult to know the impact of nodal radiation on survival.[ 11, 12 ][ Level of evidence 3iiiDii ] Curettage and electrodesiccation This procedure is also sometimes called electrosurgery. A sharp curette is used to scrape the tumor down to its base, followed by electrodesiccation of the lesion base. Although it is a quick method for destroying the tumor, the adequacy of treatment cannot be assessed immediately since the surgeon cannot visually detect the depth of microscopic tumor invasion. Its use is limited to small (<1 cm), well-defined, and well-differentiated tumors.[ 4 ][ Level of evidence: 3iiiDii ] Cryosurgery Cryosurgery may be considered for patients with small, clinically well-defined primary tumors. It may be useful for patients with medical conditions that preclude other types of surgery. Contraindications include abnormal cold tolerance, cryoglobulinemia; cryofibrinogenemia, Raynaud disease (in the case of lesions on hands and feet), and platelet deficiency disorders.; Additional contraindications to cryosurgery include tumors of the scalp, ala; nasi, nasolabial fold, tragus, postauricular sulcus, free eyelid margin, upper; lip vermillion border, lower legs, and tumors near nerves. Caution should also be used before; treating nodular ulcerative neoplasia more than 3 cm in diameter, carcinomas fixed to; the underlying bone or cartilage, tumors situated on the lateral margins of the; fingers and at the ulnar fossa of the elbow, or recurrent carcinomas following; surgical excision. Edema is common following treatment, especially around the; periorbital region, temple, and forehead. Treated tumors usually exude; necrotic material after which an eschar forms and persists for about 4 weeks.; Permanent pigment loss at the treatment site is unavoidable, so the treatment is not well suited to dark-skinned patients. Atrophy and; hypertrophic scarring have been reported as well as instances of motor and; sensory neuropathy. The management of SCC in situ (Bowen disease) is similar to good-risk SCC. However, since it is noninvasive, surgical excision, including Mohs micrographic surgery, is usually not necessary. In addition, high complete response (CR) rates are achievable with photodynamic therapy (PDT). In a multicenter trial, 229 patients (209 evaluated in the per-protocol/per-lesion analysis) were randomly assigned to receive PDT (methyl aminolevulinate + 570–670 nm red light; n = 91), placebo cream with red light (n = 15); or treatment by physician choice (cryotherapy, n = 77; topical 5-fluorouracil, n = 26).[ 13 ] The sustained complete clinical response rates at 12 months were 80%, 67%, and 69% in the three respective active therapy groups (P =.04 for the comparison between PDT and the two combined physician-choice groups).[ 13 ][ Level of evidence 1iiDii ] The cosmetic results were best in the PDT group. (For comparison, the CR rates at 3 months for PDT and placebo/PDT were 93% and 21%, respectively.) SCCs have definite metastatic potential, and patients should be followed regularly after initial treatment. Overall, local recurrence rates after treatment of primary SCCs ranged from about 3% to 23%, depending upon anatomic site.[ 6 ] About 58% of local recurrences manifest within 1 year, 83% within 3 years, and 95% within 5 years. The metastatic rate for primary tumors of sun-exposed skin is 5%; for tumors of the external ear, 9%; and for tumors of the lip, 14%. Metastases occur at an even higher rate for primary SCCs in scar carcinomas or in nonexposed areas of skin (about 38%).[ 6 ] About 69% of metastases are diagnosed within 1 year, 91% within 3 years, and 96% within 5 years. Tumors that are 2 cm or larger in diameter, 4 mm or greater in depth, or poorly differentiated have a relatively bad prognosis [ 14 ] and even higher local recurrence and metastasis rates than those listed.[ 6 ] Reported rates also vary by treatment modality, with the lowest rates associated with Mohs micrographic surgery, but at least some of the variation may be the result of patient selection factors; no randomized trials directly compare the various local treatment modalities. Recurrent nonmetastatic SCCs are considered high risk and are generally treated with excision, often using Mohs micrographic surgery. Radiation therapy is used for lesions that cannot be completely resected. As is the case with BCC, patients who develop a primary SCC are also at increased risk of subsequent primary skin cancers because the susceptibility of their sun-damaged skin to additional cancers persists.[ 15, 16 ] As is the case with BCC, metastatic and far-advanced SCC is unusual, and reports of systemic therapy are limited to case reports and very small case series with tumor response as the endpoint.[ Level of evidence 3iiiDiv ] Cisplatin-based regimens appear to be associated with high initial tumor response rates.[ 17, 18 ] High response rates have also been reported with the use of 13-cis-retinoic acid plus interferon-alpha-2a.[ 19 ] Since there is no standard therapy, clinical trials are appropriate if available. Informācija par notiekošo klīnisko pētījumu ir pieejams no šī foruma. Pārbaudiet sarakstu atbalstīto vēža klīnisko pētījumu, kas tagad pieņem pacientus ar; squamous cell carcinoma of the skin. Klīnisko izmēģinājumu sarakstu var turpināt sašaurināt pēc atrašanās vietas, narkotiku, intervenci un citiem kritērijiem. Vispārīga informācija par klīniskajiem pētījumiem ir pieejams arī no šī foruma. Actinic keratoses commonly appear in areas of chronic sun exposure, such as; the face and dorsa of the hands. Actinic cheilitis is a related condition that; usually appears on the lower lips.[ 1 ] These conditions represent early epithelial; transformation that may eventually evolve into invasive SCC. Actinic keratosis is a noninvasive lesion. The progression rate is extremely low. In a prospective study, the progression rate to SCC was less than 1 in 1,000 per year, calling into question the cost effectiveness of treating all actinic keratoses to prevent SCC.[ 2 ] Moreover, in a population-based longitudinal study, there was an approximately 26% spontaneous regression rate of solar keratoses within 1 year of a screening examination.[ 3 ] Therefore, studies designed to test the efficacy of any treatment for progression of actinic keratoses to SCC are impractical (or impossible). Nevertheless, a variety of treatment approaches have been reviewed.[ 4 ] Ārstēšanas iespējas ietver šādus Pārbaudiet sarakstu atbalstīto vēža klīnisko pētījumu, kas tagad pieņem pacientus ar; actinic keratosis. Klīnisko izmēģinājumu sarakstu var turpināt sašaurināt pēc atrašanās vietas, narkotiku, intervenci un citiem kritērijiem. Vispārīga informācija par klīniskajiem pētījumiem ir pieejams arī no šī foruma. Vēzis informācijas kopsavilkumi tiek regulāri pārskatītas un atjauninātas kļūst pieejama jauna informācija. Šajā sadaļā ir aprakstītas jaunākās izmaiņas, šajā kopsavilkumā no minētā datuma. Basal Cell Carcinoma of the Skin Treatment Redakcionālas izmaiņas tika veiktas šajā sadaļā. Šis kopsavilkums ir uzrakstīts un uztur pieaugušo ārstēšana redkolēģija, kas ir; redakcionāli neatkarīgi no. Kopsavilkumā atspoguļo neatkarīgu pārskatīšanu; literatūra un neatspoguļo politikas paziņojumu par vai. vairāk; informācija par kopsavilkuma politiku un lomu redkolēģiju in; saglabājot kopsavilkumus var atrast Par šo kopsavilkums un - Visaptveroša vēža Datubāzes lapas. This cancer information summary for health professionals provides comprehensive, peer-reviewed, evidence-based information about the treatment of skin cancer. Tā ir paredzēta kā resursu, lai informētu un palīdzētu ārstiem, kuri rūpējas par vēža slimniekiem. Tas nenodrošina formālās pamatnostādnes vai ieteikumus, lai padarītu veselības aprūpes lēmumus. Šis kopsavilkums ir regulāri pārskata un atjaunina pēc vajadzības pieaugušo ārstēšana redkolēģija, kas ir redakcionāli neatkarīgs no Nacionālā vēža institūta (). Kopsavilkumā atspoguļo neatkarīgu pārskatu par literatūras un neatspoguļo politikas paziņojumu vai National Institutes of Health (). Valdes locekļi, tiek izskatīti nesen publicēja rakstus katru mēnesi, lai noteiktu, vai izstrādājums būtu Izmaiņas kopsavilkumi tiek veikti, izmantojot konsensa procesā, kurā padomes locekļi novērtētu stiprumu pierādījumu publicētajos rakstus un noteiktu, cik raksts jāiekļauj kopsavilkumā. The lead reviewers for Skin Cancer Treatment are Dažas atsauces citātiem šajā kopsavilkumā ir pievienots līmenis-of-pierādījumu apzīmējumu. Šie apzīmējumi ir paredzēti, lai palīdzētu lasītājiem novērtēt izturību pierādījumiem izmantot īpašas iejaukšanās vai pieejas. Pieaugušo ārstēšana Redakcijas padome izmanto formālu pierādījumu klasifikācijas sistēmu izstrādē tās līmenis-of-pierādījumiem nosaukumus. ir reģistrēta preču zīme. Kaut saturs dokumentu var brīvi izmantot kā teksts, to nevar identificēt kā vēzis informācijas kopsavilkumu, ja tas ir iesniegts saistības kopumā un tiek regulāri atjaunināti. Tomēr autors būtu atļauts uzrakstīt teikumu, piemēram, " 's vēzis informācijas kopsavilkums par krūts vēža profilakses valstu riski īsi:. [Iekļaut fragmentu no kopsavilkuma]" Vēlamais atsauce uz šo kopsavilkuma ir Pieaugušo ārstēšana redkolēģija. Skin Cancer Treatment. Bethesda, MD: /types/skin/hp/skin-treatment-. . [PMID: 26389366] Bildes šajā kopsavilkumā tiek izmantotas ar atļauju autoru (s), mākslinieks, un / vai izdevējs par lietošanai tikai kopsavilkumu. Atļauju izmantot attēlus ārpus konteksta informācijas jāiegūst no īpašnieka (-u) un to nevar piešķirt Informācija par izmantojot ilustrācijas šajā kopsavilkumā, kopā ar daudziem citiem vēzi saistītu attēlu, ir pieejams attēlus Online, kolekcija no vairāk nekā 2000 zinātniskie attēlus. Pamatojoties uz izturību pieejamajiem pierādījumiem, ārstēšanas iespējas var raksturot kā nu "standarta" vai "zem klīnisko izvērtējumu." Šīs klasifikācijas nedrīkst izmantot par pamatu apdrošināšanas atlīdzības noteikšanu. Vairāk informācijas par apdrošināšanas segums ir pieejama uz Managing Cancer Care lapā.